退阴还阳  起死回生    ---附 子 [复制链接]

一、前言
附子为毛茛科乌头属植物乌头块根上的子根。四川陕西栽培的乌头称天雄。附子为中国传统医学中最重要的中药之一。明医学家张景岳对附子有极精辟而详尽的论述：“…除表里沉寒,厥逆寒噤、温中强阴、暖五脏、回阳气、除呕哕、藿乱、反胃、噎膈、心腹绞痛、胀满、泻利、肢体拘挛、寒邪、湿气、胃寒、 虫、寒痰、寒疝、风湿麻痹、阴疸、痈毒、久漏冷疮、格阳喉痹、阳虚、二便不通及妇人经寒不调、小儿慢惊等症。大能引火归源，制伏虚热。善助参芪建功，尤赞术地建效。无论表症里症，但脉细无神，气虚无热者所当急用。…能引补气药行十二经以追散失之阳，引补血药入血份，以药养不足之真阴。引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒。引温暖药达下焦，以驱除在里之冷湿。附子仍阴症要药，中寒夹阴，身虽大热而脉沉者必用之，或厥冷而脉沉细者尤须用之。有退阴回阳之力，起死回生之功”。因此把附子称为药中四维，治乱（人体功能紊乱）良将是名符其实的。
不独张景岳有此评论, 医圣张仲景《伤寒论》130方，用附子达21方。近代名医赵锡武非常推崇《阴证略例》，认为王氏治疗阴证的特点是善用附子，重视温补脾肾。我每提倡用真武汤不要怕附子用量大，取其鼓动心阳，抑阴邪上乘。
清同治年间，邛崃郑钦安在成都开创了“火神派”，观其治病，恒以阴阳为纲，阴证则无论吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之类 效如桴鼓。
光绪时复有罗定昌者，其治热病发热谵语，舌生芒刺，烦躁不便，而脉尺寸俱无，即用承气（大黄，芒硝，枳实，厚朴）加附子。说非用附子治病，而是借其热直达少阴耳。传此派之学者，百余年来不乏其人。
吴佩衡南下昆明，云南遂有“吴附子”之名，他尤以善用附子治麻疹逆证而风靡一时。
祝味菊（1884-1951）用附子救孩子最多，大多投寒凉太过，气阳微弱，凡遇重证，很愿一力承揽。当时沪上几无不知“祝附子”者。他治热病，虽高热神昏，唇焦舌蔽，亦用附子，说热病不死于发热，而死于心衰。当时上海儿科名医徐小圃的两个儿子俱死于热病，小儿子又病热，以洋参白虎汤投之久而不效，乃求治祝。时儿尿一时20余次，祝用大量附子，家人坚阻，祝力说徐，亲而满服而愈。从此徐亦崇治小儿纯阳之体而用附子。今沪上徐氏儿科仍以用附子见长，即祝公昔年所教也。祝味菊誉附子为“百病之长”，其用附子有每剂3、4两的。他用附子的轶事很多，很精彩。

二、附子的主要化学成份，制法及毒性
现已从附子中分离出并已确定结构的生物碱近百种，仍不能表示附子的化学组成。主要以乌头碱、次乌头碱、美沙乌头碱为主。乌头碱是以8位醋酸酯及14位苯甲酸酯形式存在的双酯型生物碱，呈麻辣味，毒性很大，口服４毫克致死，是乌头、附子的主要有毒成份。但易水解，在水中热至100℃，8位去醋酸生成乌头次碱其毒性为乌头碱的二百至五百分之一。经110℃40分钟，14位苯甲酸酯键水解，生成乌头原碱（结构见下图），它的毒性只有乌头碱的2000－4000分之一，几乎是无毒的。因此乌头与附子的毒性关键是炮制质量。附子产地不同化学成份也有差别[2，8]。
乌头原碱的强心作用比乌头碱还强。不但双酯型乌头碱水解越彻底,毒性越低,药效越强,且分子含酯基越小，羟基就越多，水溶性也越大。乌头碱及次碱口服经消化后生成乌头原碱。所以附子的有效成分应为乌头原碱。从下图的乌头原碱3D结构可知，乌头原碱的分子是很不规整的，乌头原碱可能对胰等细胞膜起作用，产生很好的生理作用。
  
附子炮制方法很多(3)，张景岳主张用甘草制。根据化学原理，以下法炮制为宜；原药加水完全吸收为度，湿透后以110℃热压６小时，放汽后干燥半小时，再于60℃干燥。附子与甘草、生姜（或干姜）同煮，毒性大为降低，说明甘草、干姜有解毒作用，可配伍使用。
附子中毒特征为；口唇发麻作痒，头晕恶心呕吐，全身发麻、口渴、胃有强烈灼烧感，先吐药汁后吐血，逐渐出现瘫痪，颜面肌及四肢痉挛，言语困难，视听力衰退，血压下降，脉迟有时结代，神志不清，休克，最后因心脏麻醉及呼吸衰竭而死亡。
解毒方法；轻度中毒用甘草绿豆煎服。或用生姜，甘草，金银花煎服。并配合输液。重者对症治疗。及时用尼可刹米等兴奋剂，注意保温。心跳缓慢而弱时注射阿托品解救。

三、附子的用量用法。
附子经过炮制，煎煮及适当配伍毒性大减，况有病病受之，只要辨症准确，疑难重症往往能收奇效。张景岳对附子的适应症已有详细论述。现代医家对附子适应症也有精僻论述[5]；凡见神疲乏力，面色苍白，恶寒体软，四肢清冷，小便清长或夜尿多，大便溏泻或五更泻，口干不喜饮，舌淡苔白，脉细或沉迟。也有根据舌色深浅；凡舌色浅紫，紫色，暗紫，深紫皆是运用附子根据（紫色）。红舌则不可用。可根据寒象及舌色深浅决定用量。
《症治要决》记载附子无干姜不热，得甘草性缓，得桂补命门。对身体健康者，即使热体每天30克，连续四天单味煎服，仍无毒副反应，精神反而充沛，证明制附子的毒副反应是不大的[4]。
附子用量有几克至几百克不等。用于引阳归舍3-5克即够，遇阴冷沉寒则应重用。有的认为一般不超过20克，也有一次用400克报导[5]。关于煎法，有的认为制附子不需先煎，有的认为10克以下先煎半小时，10克以上不少于一时。由于各人体质与敏感性不同，炮制品可能有夹生现象，为了绝对安全，应先冷水浸胀再先煎半小时为宜。同时配10克甘草也是一个防止中毒措施。服用附子应从少量开始逐渐增量。
关于服法，有些认为凡乌头、附子药汁应冷服，而卢崇汉则认为一定要温服。
关于蓄毒问题，有报导长期使用而无蓄毒现象，有报导怀孕三月孕妇服用一次60克共三剂治虚寒阳越症，而次岁产子体健如常。说明有故而无损，孕妇仍能使用乌附。
白附片是由毛茛科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx.的子根加工而成。
关白附为毛茛科植物黄花乌头Aconitum coreanum (Levl.)Raipaics.的块根。
而禹白附又称为白附子则为天南星科多年生草本植物独角莲Typhonium giganteum Engl.的干燥块茎。因其主产于“关外”的辽宁、吉林等地而得名。它的产量较少，主销浙江及上海。辛温有毒，用于祛风痰，定惊搐，解毒散结止痛，中风痰壅、口眼歪斜、语言涩謇、痰厥头痛、偏正头痛、喉痹咽痛、破伤风症；外治瘰疲痰核、毒蛇咬伤等，其药理与以上两种完全不同。

四、附子用于救脱回阳（低血压、中风、冠心病、心肌梗塞、休克）
附子行十二经，追散失之阳，对于虚烦躁动、昏厥、虚脱汗出、脉缓欲绝、心动过缓、口唇紫绀、畏冷发热、心力衰竭、四肢厥冷、呼吸短促，精神萎顿等症，附子具有兴奋呼吸和血管神经中枢，有强心作用。可用附子一号注射液（消旋去甲乌药碱）加入5%葡萄糖静注。或采用参附汤口服。具有增强心肌收缩力，提高心排血量，降低周围血管阻力，降低舒张压，改善慢性心率失常，可用于阳虚病人的温阳及阴虚者的引火归元。
参附及注射液可用于心肌梗塞所致休克及低血压抢救和因感染、创伤、中毒性休克及慢性病晚期极度衰竭的抢救。
对心血管疾病如眩晕、心悸、自汗、无力起床，血压180/100mmHg，脉搏40次/分的高血压冠心病并发性早搏，用附子10g、半夏20g、瓜蒌60g、桂枝、人参、麦冬、五味子，六剂自汗止。10剂可下床活动，脉率60次／分，血压140/90mmHg。
对于气虚无力，低血压可用附子加补中益气汤治疗。
对中风脱症，昏扑不语，口开眼合，手撒鼾声、遗尿、或四肢清冷、汗出如油或面赤如妆，脉浮大无根或沉细欲绝之症，急投参附汤益气回阳固脱，也常可望转机。

五、附子用于散寒止痛
附子有镇痛、镇静、局麻作用。附子与白芍配伍利于调气血，调寒热，调虚实可用于头痛、胃痛、腹痛、肋痛、经痛、痹症。如治肋痛陈发加剧，不欲食，舌淡红，苔白滑，肝肋下４厘米，中等硬触痛，西医诊为慢性肝炎，慢性胆囊炎、胆石症、胆道高位不全梗阻，胆总管结石，肿瘤，用附子10g、白芍25g、柴胡15g、枳实10g、甘草10g、白术10g、郁金10g，5剂痛减，加陈皮服月余症消失，肝稍触及无触痛，隔日服15剂，二年无复发，如常人参加田间劳动。

       六、附子治风痹
乌头与附子为痹症要药，用于风痹的桂枝附子汤，着痹的甘草附子汤，寒风痹的桂枝芍药知母汤，寒温痹的乌头汤，顽痹的小续命汤都以附子乌头为主药。但川乌草毒性大应配甘草30克同煎，服１－３剂痛止大半即停服，服米仁30克泽泻通草各20克泄毒。

七、  附子用于癌症
“寒凝血脉”是恶性肿瘤，特别是耐药肿瘤的发病机制之一，并在临床实践中证实，具有“温阳散结”功效的附子、乌头合理临床应用能改善患者临床症状，提高生活质量，稳定肿瘤病灶，提高临床缓解率。相关基础研究证实：乌头碱体外能逆转人口腔鳞状上皮癌细胞（KBV200）的多药耐药性，其抗耐药机制与该成分能够下调多药耐药相关蛋白（Pgp）表达，并通过影响与肿瘤发生有密切关系的多种基因，特别是影响MAPK信号转导系统等途径，最后作用于多药耐药基因（mdr1）而起到抗肿瘤耐药效应。
附子行十二经，破积聚，血瘕，散恶血，活血化瘀有起死回生之功，是必用之品。并加熟地或白芍用以监制，勿使过燥；加入攻下药大黄，元明粉，二丑，槟榔，枳实；为防攻下药苦寒伤脾胃；配伍党参、白术、木香、厚朴、枳壳；及其他止痛、止呕、活血、退热、止汗等药品共同组成抗癌方[7]。

八、附子用于暖肝熄风治老年性震颤
附子温脾肾，肝肾同源，亦有暖肝柔筋熄风作用。泮小骅[5]治一四肢震颤，肌肉跳动，上肢为甚，夜间为多，共济失调，脉细，舌淡胖苔白。西医诊为老年震颤。用制附片12g、茯苓15g、生龙牡各20g，白芍、白术各10g治疗半月发作次数减少，有时１－２天无发作，持续时间缩短，震颤程度减轻，牙齿不打颤，继续治疗数月愈，随访三年未复发。

     长见识了

九、附子治阴虚阳浮，虚火上炎口疮、咽喉肿痛
附子有引阳入阴之功，如咽喉肿痛反复发作红肿，施苦塞无功，用滋阴乏效。因蜜炙附子含化咽汁治喉痹或单味附子盐水煮过频呷服，日1-3克治慢性咽炎之咽干痛，或配入养阴清肺汤（生地、麦冬、玄参、丹皮、白芍、贝母、薄荷、甘草）。如一例咽痛二月，服清热解毒药，抗生素无效，口唇绯红，舌淡少苔，咽红肿几成雍塞，舌燥脉细，投养阴清肺汤加附子十克，三剂咽痛消失。附子具潜降浮阳，具有引火归原之妙。复发性口腔溃疡，属虚寒体质者，用附子理中汤取效。对阳浮于上，无根之火上浮无制者，用单味制附子3-6克煎服或醋调外敷足心即效[5]